Medicamentos para a tensão: o que são e porque não substituímos

Resposta curta: os medicamentos para a tensão arterial são fármacos de prescrição agrupados em classes, e a norma portuguesa de 2026 manda começar, de preferência, com dois deles em dose baixa ao mesmo tempo. As três classes de primeira linha são as seguintes: inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona — aqui escolhe-se um IECA ou um ARA II, nunca ambos —, antagonistas dos canais de cálcio di-hidropiridínicos e diuréticos tiazídicos. O alvo do tratamento é uma máxima de 120-129 mmHg e uma mínima de 70-79 mmHg, com a confirmação a ser feita fora do gabinete.

Esta página é o mapa desse território: que classes existem, por que ordem entram, que resultado está medido e onde acaba aquilo que um artigo pode responder. Quem escolhe a classe, a dose e o momento é o médico, com o processo clínico à frente — e é por isso que aqui não vai encontrar nomes comerciais nem miligramas.

Escrevemos sobre chás, alimentos e suplementos noutras páginas deste site. É precisamente por isso que esta existe: quem lê a parte natural tem direito a saber, com a mesma clareza, o que fica do outro lado da fronteira.

Que classes de medicamentos para a tensão existem?

A norma portuguesa em vigor organiza o tratamento em três classes de primeira linha, uma classe reservada a situações concretas e um grupo de opções que só entram no fim. Não é uma lista de produtos: é uma lista de famílias de substâncias, e cada família tem dezenas de medicamentos à venda em Portugal.

As duas primeiras linhas da tabela pertencem ao mesmo bloco, o dos inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A norma trata as duas como alternativas uma da outra, e a proibição de as juntar é explícita.

O nome de cada classe descreve aquilo sobre que o fármaco atua: uma enzima, um recetor, um canal de cálcio, o rim. O que cada substância provoca no corpo em detalhe, e com que efeitos indesejados, está descrito no folheto informativo aprovado que vem dentro da caixa — não neste artigo, e a razão está explicada mais abaixo.

Losartan, amlodipina, bisoprolol: a que classe pertence cada um?

O grupo farmacoterapêutico vem escrito no Resumo das Características do Medicamento aprovado pelo INFARMED, logo na primeira página, e é a forma mais rápida de perceber em que família cai um comprimido. Estas são três das substâncias mais procuradas pelo nome:

Duas destas três pertencem às classes de primeira linha da norma: o losartan pelo lado dos inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a amlodipina pelo lado dos canais de cálcio. O bisoprolol é um bloqueador beta, com o lugar restrito descrito na secção seguinte.

Saber a classe serve para uma coisa concreta e para nada mais: perceber se duas embalagens diferentes são, afinal, do mesmo bloco. Quem tem essa dúvida — sobretudo entre um IECA e um ARA II, que a norma proíbe associar — resolve-a na farmácia com as caixas à frente, num minuto.

Efeitos secundários mais falados: tosse, tornozelos inchados, impotência

Cada classe tem um efeito indesejado que a acompanha na conversa das salas de espera, e todos eles estão descritos, com frequência classificada, nos documentos aprovados pelo INFARMED. A frequência é o que muda tudo na leitura: um efeito «muito frequente» toca em mais de uma pessoa em cada dez, um efeito «raro» toca em menos de uma em cada mil.

A tosse seca dos inibidores da enzima de conversão

O folheto informativo do ramipril aprovado pelo INFARMED coloca «tosse seca irritativa, inflamação dos seios perinasais (sinusite) ou bronquite, falta de ar» entre os efeitos frequentes, ou seja, em menos de uma pessoa em cada dez. É uma tosse persistente, sem constipação por trás, que costuma aparecer semanas depois do início.

A solução médica padrão está escrita no documento do outro lado. O RCM do losartan indica a mudança de um IECA para um ARA II precisamente quando existe «incompatibilidade, especialmente tosse, ou contraindicação» — e, na própria tabela de efeitos adversos do losartan, a tosse cai numa categoria de frequência mais baixa, entre «pouco frequentes» e «frequência desconhecida».

Trocar de classe dentro do mesmo bloco é, portanto, uma manobra prevista. Quem a executa é quem prescreve, e o passo prático de quem tem esta tosse é descrevê-la na consulta em vez de aguentar em silêncio ou parar sozinho.

Os tornozelos inchados dos bloqueadores dos canais de cálcio

O RCM da amlodipina, secção 4.8, classifica o edema como muito frequente — mais de uma pessoa em cada dez. Logo abaixo, «inchaço dos tornozelos, cãibras musculares» aparece como frequente. Não é uma coincidência de duas pessoas que se queixaram do mesmo: é o efeito com maior frequência declarada desta classe.

O resumo do perfil de segurança do próprio documento alinha as reações mais notificadas durante o tratamento: sonolência, tonturas, cefaleias, palpitações, rubor, dor abdominal, náusea, inchaço dos tornozelos, edema e fadiga.

Impotência e disfunção erétil: o que está escrito e com que frequência

Está descrita nos documentos das duas classes, e em ambos os casos em categorias de frequência baixa. No RCM da amlodipina, «impotência, ginecomastia» constam como pouco frequentes — entre uma em cada mil e uma em cada cem pessoas —, na classe de doenças dos órgãos genitais e da mama. No RCM do bisoprolol, a disfunção erétil consta como rara, isto é, entre uma em cada dez mil e uma em cada mil.

Convém dizer isto pelo lado inverso, porque a pergunta chega quase sempre carregada de medo: nos documentos aprovados, este não é um efeito comum de nenhuma das duas classes.

O que o bisoprolol tem como frequente é outra coisa — tonturas e cefaleias, e ainda sensação de frio ou adormecimento das extremidades. Em categorias menos frequentes ficam as perturbações da condução auriculoventricular, o agravamento de insuficiência cardíaca já existente, a bradicardia e o broncospasmo em pessoas com asma.

Qual é o efeito típico de cada classe

Esta tabela responde a uma pergunta e não responde a outra. Responde a «este sintoma é conhecido nesta classe?». Não responde a «devo mudar de comprimido?» — isso depende de quanto o sintoma incomoda, do que a pessoa tem além da tensão e das alternativas disponíveis no seu caso.

Quando é que entram os bloqueadores beta?

Entram quando existe um motivo cardíaco concreto para além da tensão: angina, enfarte do miocárdio anterior, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, ou a necessidade de manter uma arritmia sob controlo. Nessas condições podem ser usados em qualquer passo do algoritmo. Fora delas, a norma não os coloca como opção genérica de arranque.

Há uma segunda razão, e é de eficácia medida. Nas meta-análises reunidas pela norma, as classes anti-hipertensoras reduzem eventos de forma parecida entre si — com este grupo a sair globalmente menos eficaz do que os restantes.

Isto explica uma dúvida frequente de quem compara caixas com vizinhos e familiares: dois hipertensos podem andar em classes diferentes sem que nenhum dos dois esteja mal tratado, porque a escolha depende do que cada um tem para além da tensão.

Porque é que o tratamento começa com dois medicamentos?

Porque a norma recomenda iniciar a terapêutica preferencialmente com uma combinação de dois fármacos em dose baixa, e não com um só em dose cheia. A combinação monta-se entre as três classes de primeira linha, respeitando a proibição de associar um IECA a um ARA II.

O passo seguinte é o tempo. Ao fim de um a três meses faz-se a reavaliação; se a tensão não estiver controlada, entra um terceiro fármaco, ainda em dose baixa. Só depois — mantendo-se a tensão fora do alvo — se titulam as doses até ao máximo. Havendo suspeita de resistência, a norma prevê a associação de espironolactona, ou de eplerenona em quem não a tolera.

Este desenho responde à estranheza de quem sai da consulta com duas embalagens: não é sinal de um caso grave, é o ponto de partida previsto no documento nacional.

Que valores o tratamento tenta atingir?

O alvo é 120-129 mmHg na máxima e 70-79 mmHg na mínima, e a leitura que conta é a de fora do gabinete — auto-medição em casa ou MAPA de 24 horas. O procedimento correto dessa medição, que muda o número lido, está em como medir a tensão arterial.

Nem toda a gente consegue lá chegar. Quando o alvo não é atingível por intolerância ao tratamento, a norma aplica o princípio ALARA, do inglês as low as reasonably achievable: procura-se o valor mais baixo que seja razoável alcançar nessa pessoa. É a admissão, escrita no próprio documento, de que o número ideal não vale como imposição cega.

Há ainda quem esteja fora desta regra geral por decisão clínica: pessoas com fragilidade ou com 85 anos ou mais que já tinham hipotensão ortostática sintomática antes do tratamento, quem tenha esperança de vida inferior a três anos, e quem tenha risco elevado de morte por causas não cardiovasculares, incluindo doença renal crónica grave.

Que diferença fazem estes medicamentos, em números?

A resposta está medida em desfechos, não em sensação de bem-estar. Segundo as meta-análises citadas pela norma portuguesa — incluindo o trabalho de Wei e colaboradores publicado no JAMA Network Open em 2020 — cada 10 mmHg de descida na máxima corresponde às reduções desta tabela:

O mesmo raciocínio funciona ao contrário e ajuda a perceber a escala. Na Prospective Studies Collaboration, publicada em 2002 na The Lancet, uma subida de 20 mmHg na máxima — ou de 10 mmHg na mínima — duplicava o risco de morte por doença isquémica cardíaca ou por AVC na faixa dos 40 aos 69 anos.

Estes números não vêm de um estudo com quarenta voluntários durante seis semanas. Vêm de ensaios com dezenas de milhares de participantes acumulados ao longo de décadas, com desfechos duros contados um a um: enfartes, AVC, mortes. É esta diferença de escala que a página guarda para a secção dos suplementos.

«Vou ter de tomar comprimidos para o resto da vida?»

A norma portuguesa não fixa uma duração para o tratamento nem fala em cura: fixa um alvo de tensão e prazos de reavaliação, o que é uma resposta diferente da que a pergunta espera. Na prática, o tratamento acompanha o valor da tensão — sobe de degrau enquanto o alvo não é atingido e é reavaliado periodicamente por quem o prescreveu.

Ajuda saber quanta gente vive com a mesma pergunta. O INSEF 2015, primeiro inquérito de saúde feito em Portugal com exame físico e conduzido pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, encontrou 69,4% de hipertensos a declarar ter tomado medicação anti-hipertensora nas duas semanas anteriores, e 69,8% cientes de que tinham a doença. Dos 25 aos 44 anos, a prevalência ficava em 12,1%; no escalão mais velho, subia a 71,3%.

Há uma parte da resposta que depende de cada caso e que a norma reconhece: as medidas de estilo de vida, juntando alimentação e exercício, chegam a valer sozinhas perto de 10 mmHg no número de cima e até 6 mmHg no de baixo. O próprio documento diz onde é que isso chega: pode bastar para controlar valores na categoria de tensão elevada e, em quem já é hipertenso, serve para coadjuvar o resultado dos fármacos. Coadjuvar, não render.

Quem quiser trabalhar essa parte encontra as medidas com número ao lado em baixar a tensão, sal e álcool incluídos. Quem espera que elas apaguem a receita está a pedir-lhes o que elas não prometem em documento nenhum.

Porque não se deve parar nem trocar por iniciativa própria

Porque a norma coloca a toma irregular no topo das explicações para uma tensão que não desce — e o efeito prático de esconder isso na consulta é receber mais medicação, não menos.

A norma chama-lhe pseudo-resistência e manda excluí-la antes de aceitar que um caso é verdadeiramente resistente:

• má adesão à terapêutica, ou seja, medicação tomada de forma irregular
• fenómeno da bata branca, com valores altos apenas no gabinete
• procedimento de medição incorreto
• inércia clínica, quando o tratamento nunca chega a ser ajustado
• calcificação da artéria braquial, que dá leituras enganadoras

Cada um destes pontos resolve-se sem introduzir fármacos novos. É por isso que a conversa honesta na consulta muda o tratamento mais do que qualquer decisão tomada em casa.

O que é a hipertensão resistente?

Hipertensão resistente é a situação em que a tensão de consultório se mantém igual ou superior a 140/90 mmHg apesar de a estratégia já incluir estilo de vida e três classes na dose máxima que a pessoa tolera: um diurético tiazídico ou semelhante, um bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona e um antagonista dos canais de cálcio.

Para dar essa resistência como real é preciso afastar primeiro a pseudo-resistência descrita acima e ainda os fatores que a norma associa a este quadro: excesso de peso ou obesidade, sedentarismo, consumo diário excessivo de sal e de álcool, e o uso de fármacos ou substâncias que sobem a tensão. Falta também excluir uma causa secundária.

Confirmando-se, a norma manda referenciar essas pessoas para centros clínicos com experiência em hipertensão arterial. As causas secundárias que se procuram nesse ponto estão descritas em o que faz a tensão subir.

Que produtos podem interferir com o tratamento?

O Anexo III da norma coloca produtos à base de plantas na mesma lista dos corticoides e dos anti-inflamatórios, por elevarem a tensão arterial: hipericão (erva de São João), alcaçuz, ginseng em doses elevadas, ioimbina e efedra (ma-huang). Nenhum deles precisa de receita para ser comprado.

A conclusão prática é desconfortável para o marketing das prateleiras de produtos naturais: a origem vegetal de uma substância não diz nada sobre o efeito dela na tensão nem sobre o que faz à medicação já em curso. O rótulo «natural» descreve a proveniência, não o risco.

Um segundo exemplo vem de fora dessa lista. O centro norte-americano NCCIH, dos Institutos Nacionais de Saúde, regista que a coenzima Q10 pode interagir com a varfarina — um anticoagulante — e também com a insulina, além de não ser compatível com alguns tratamentos oncológicos. Não é uma hipótese remota em quem tem doença cardiovascular depois dos 50 anos. O detalhe está em coenzima Q10 e tensão.

A lista completa dos fármacos e substâncias que fazem a tensão subir, incluindo os de venda livre que quase ninguém associa ao problema, está em tabela na página sobre o que empurra a tensão para cima. Levá-la à consulta, escrita, vale mais do que descrevê-la de memória.

E os suplementos, ocupam este lugar?

Não ocupam, e a razão não é de opinião: é o tipo de resultado que cada um tem medido. Os fármacos anti-hipertensores têm ensaios com desfechos duros — AVC, enfarte, morte — acumulados ao longo de décadas. Os suplementos com melhor evidência neste tema têm meta-análises que medem milímetros de mercúrio em algumas centenas de pessoas, durante semanas a meses.

Vale a pena ver como os próprios autores se exprimem. Na meta-análise de 2025 sobre Crataegus (espinheiro-alvar), que reuniu 6 ensaios e 428 pessoas, a descida da máxima foi de −6,65 mmHg, a mínima não atingiu significado estatístico, e os autores escrevem que a planta é insuficiente como monoterapia na gestão da hipertensão. Num ensaio aleatorizado de doze semanas publicado em 2023, a Melissa officinalis ficou a par do placebo na tensão arterial.

Nos dois casos com dados mais fortes, o padrão repete-se: o alho reduziu a máxima em −8,38 mmHg no subgrupo de quem já tinha hipertensão, numa meta-análise de 11 ensaios (Ried et al., 2008), e o hibisco em −7,10 mmHg em 17 ensaios (Ellis et al., 2022) — sempre em mmHg, nunca em AVC evitados. O detalhe planta a planta está em alho, espinheiro-alvar e melissa. As análises por substância, com as doses usadas nos ensaios e os preços praticados em Portugal, estão na comparação dos suplementos.

Nada disto significa que essas substâncias não tenham efeito medido. Significa que respondem a uma pergunta diferente da que se responde numa consulta de hipertensão, e que a decisão de mexer em medicação prescrita não pertence a quem vende cápsulas nem a quem escreve artigos.

🔴 Aviso médico. Quando a leitura chega a 180/110 mmHg e existem ao mesmo tempo sinais de órgão em sofrimento — peito apertado, respiração curta, visão enevoada, cefaleia violenta, tonturas, força a faltar num lado —, a norma portuguesa fala em emergência hipertensiva, que se resolve no hospital: ligue 112. Não é caso para tomar um comprimido a mais por conta própria. O que conta como emergência, e o que não conta, está descrito em o quadro completo, sinal a sinal.

Onde é que esta página pára

O que aqui fica é o mapa do tratamento farmacológico da hipertensão em Portugal: que classes existem, por que ordem a norma nacional as usa, que alvo persegue, o que significa hipertensão resistente e que magnitude de benefício está documentada. O limiar que define a doença, os sintomas e o percurso do diagnóstico vivem na página principal do site.

O que aqui não fica é o nome do comprimido que deve tomar, a dose, o horário, a substituição de um fármaco por outro ou a autorização para parar. Não é prudência excessiva nem medo de responsabilidade: essa decisão precisa do seu processo clínico, das suas análises, dos outros medicamentos que toma e de um exame — e nada disso cabe numa página web.

Porque não publicamos nomes comerciais nem a lista completa de efeitos

Uma das pesquisas mais frequentes nesta área é por listas de nomes de medicamentos para a tensão arterial. Não publicamos essa lista, e a explicação é simples.

Sobre efeitos indesejados, a fronteira é outra e convém deixá-la explícita: publicamos acima os que estão associados a cada classe, com a frequência tal como vem classificada nos documentos aprovados pelo INFARMED, porque essa é a informação que falta a quem procura. A lista completa de cada medicamento — que tem dezenas de entradas e muda de substância para substância — continua a ser a do folheto que vem na embalagem.

Primeiro, porque uma lista de nomes sem contexto clínico convida exatamente ao que esta página desaconselha: comparar caixas, concluir que a do vizinho é melhor e mexer no tratamento. Segundo, porque a informação legalmente verificada sobre cada medicamento — indicações, contraindicações, efeitos indesejados, interações — já existe num sítio de acesso público e com valor oficial: o folheto informativo aprovado, o mesmo que vem dentro da embalagem. Reescrevê-lo aqui só acrescentaria uma cópia pior de um documento que já existe.

Também não publicamos preços nem comparações entre marcas de anti-hipertensores. Sobre estes fármacos, o que temos verificado é a norma nacional; preços e equivalências pertencem à farmácia e ao médico prescritor, que veem a receita inteira.

Onde temos dados verificados publicamos tudo, incluindo o que nos é inconveniente: os suplementos deste site levam número, intervalo de confiança e a frase dos autores quando o resultado não é conclusivo.

Fontes

• Norma n.º 001/2026 da Direção-Geral da Saúde, de 04.03.2026 — algoritmo terapêutico (itens 21-31), alvo terapêutico e princípio ALARA, bloqueadores beta, definição de HTA resistente e pseudo-resistência, Anexo III/Quadro 3 (fármacos e substâncias que elevam a pressão arterial), emergência hipertensiva: https://www.dgs.pt/normas-orientacoes-e-informacoes/normas-e-circulares-normativas/norma-n-0012026-de-04032026-abordagem-diagnostica-e-terapeutica-da-pessoa-com-hipertensao-arterial.aspx
• Wei J. et al., JAMA Network Open, 2020 — benefício comparável entre classes por cada 10 mmHg de descida na sistólica; bloqueadores beta globalmente menos eficazes (citado na Norma DGS n.º 001/2026, mesma ligação).
• Prospective Studies Collaboration, The Lancet, 2002 — duplicação do risco por cada 20/10 mmHg entre os 40 e os 69 anos (citada na Norma DGS n.º 001/2026).
• INSEF 2015, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge — prevalência de hipertensão em Portugal, conhecimento da doença e toma de medicação: https://www.insa.min-saude.pt/artigo-prevalencia-de-hipertensao-arterial-em-portugal-resultados-do-primeiro-inquerito-nacional-com-exame-fisico-insef-2015/
• Ried K. et al., BMC Cardiovascular Disorders, 2008 — meta-análise sobre alho e pressão arterial: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2442048/
• Ellis L.R. et al., Nutrition Reviews, 2022 — meta-análise sobre Hibiscus sabdariffa: https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/80/6/1723/6470525
• Meta-análise sobre Crataegus e hipertensão, Pharmaceuticals (MDPI), 2025 — 6 ensaios, 428 participantes, conclusão dos autores sobre monoterapia: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12298042/
• Ensaio aleatorizado sobre Melissa officinalis, BMC Complementary Medicine and Therapies, 2023: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10152712/
• Resumo das Características do Medicamento do losartan, aprovado pelo INFARMED — grupo farmacoterapêutico 3.4.2.2 e código ATC C09CA01, troca a partir de um IECA por intolerância (tosse), tabela de efeitos adversos: https://www.tecnimede.com/sites/default/files/portfolio/dosages/LOSARTAN%20FARMOZ_RCM.pdf
• Resumo das Características do Medicamento da amlodipina, aprovado pelo INFARMED — grupo farmacoterapêutico 3.4.3, secção 4.8 (edema muito frequente; inchaço dos tornozelos e cãibras frequentes; impotência e ginecomastia pouco frequentes): https://www.tecnimede.com/sites/default/files/portfolio/dosages/AMLODIPINA%20MIBRAL_RCM.pdf
• Resumo das Características do Medicamento do bisoprolol, aprovado pelo INFARMED — grupo farmacoterapêutico 3.4.4.2.1, código ATC C07AB07, secção 4.8 (disfunção erétil rara; tonturas e cefaleias frequentes; bradicardia e broncospasmo pouco frequentes): https://cdn.shopk.it/usercontent/plataforma-de-pedidos/media/files/7dafa55-121422-bisoprolol-concor-comprimido.pdf
• Folheto informativo do ramipril aprovado pelo INFARMED — tosse seca irritativa, sinusite, bronquite e falta de ar entre os efeitos frequentes: https://www.infarmed.pt/documents/15786/1886316/FI_Ramipril_Capsulas_Triatec.doc/1bd4464a-9396-4ae3-bfcf-3db9f3e7c8f0
• National Center for Complementary and Integrative Health (NIH), «Coenzyme Q10» — interações da coenzima Q10 com a varfarina e com a insulina: https://www.nccih.nih.gov/health/coenzyme-q10
• Norma DGS n.º 001/2026, ponto 20 e Fundamentação Científica E — medidas de estilo de vida e efeito combinado de alimentação e exercício (mesma ligação da primeira entrada).